医嘱查对制度与执行流程

       医嘱的查对与执行作为护理工作的基础和重点，要求护士熟悉掌握。

　　一、医嘱查对制度
　　（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名， 若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
　　（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
　　（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
　　（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。
　　（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。
　　（6）护士长每周总查对医嘱2次。
　　二、医嘱执行流程
　　（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
　　（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
　　（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
　　（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
　　（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
　　紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
　　1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
　　2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
　　3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
　　4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
　　5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
　　6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理
　　一、口头医嘱制度
　　1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
　　2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。
　　3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。
　　4、保留用过的空安瓿，以备查对。
　　5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。
　　6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。
　　7、护士在医嘱单上签名。
　　8、对违反以上规定者，给予处理。
　　二、口头医嘱执行流程
　　（1）医生下达口头遗嘱
　　（2）护士复诵一遍
　　（3）与医生共同核对药物
　　（4）实施治疗护理
　　（5）保留空安瓿
　　（6）记录口头医嘱内容
　　（7）医生补开医嘱
　　（8）护士签名