护理人，“大健康”背景下，你就是全村最靓的仔！

     古代名医扁鹊的故事耳熟能详：扁鹊三兄弟同为医者，有人夸赞扁鹊医术最高明，他却说实际医术最高者是他的大哥。“大哥治病于病情发作之前（上工治未病），二哥治病于病情初起之时（中工治语病），我治病于病情十分严重之时（下工治已病）。”可见，扁鹊认为“治未病”更重要更高明。“药王”孙思邈的在其《备急千金要方》也格外推崇“治未病”，提出药“善养性者，治未病之病”、“圣人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”，正是所谓的“未病养生，强身健体”、“欲病施治，防微杜渐”、“已病早治，防止传变”。

国策的提出、形势的推进、理念的转变，面对这一系列的改变，作为有医学知识、有助人使命的护理人仿佛已经看到了自己美好的未来，在这样一个人民健康需求日益增长的时代，应该怎样紧跟发展的步伐，在“健康中国”的大背景下做出我们自己的贡献呢？

     全疾病链指的是疾病发生前兆、发生、发展的全过程链。在疾病发生前的健康保健意识和行为、健康筛查、健康指导，疾病发生时的判别、诊治、护理，疾病发展过程中的监测、预估、预防并发症发生发展等等，都是护理的命题。健康管理师、慢病管理、MDT、护理专科门诊、护理教育门诊，等等，越来越多新的词汇进入护理人员的视野，对于疾病链而言，临床医学的专科、亚专科已经越来越细化，而我们能够做的远远不止目前的临床任务，用循证和科研来开拓更多的亚专科领域，将疾病链的每个环节做到与临床医学所匹配，都是我们未来要关注的。

      至于全人，可以简单理解为对患者身、心、灵以及社会支持等。也不妨借鉴一下引领国际寿险的“全人理念”，主要包含了“健康、家庭、教育、财务、服务、事业、精神”七大要素。在优质护理实施多年的过程中，作为临床实践者，我自己最大的感受就是要想给予患者优质服务，一定是从患者本身出发，满足甚至高于患者的需求才是“优质”，那么患者的需求就很重要，一定是建立在患者“全人”的概念下，所以，我一直对团队成员强调，除了我们了解到的患者的健康情况，患者的“家庭”、“教育”、“财务”、“事业”、“精神”和患者理念中对“服务”的认知也非常重要，正好契合了这一“全人理念”。

      “全生命周期健康管理”是2014年公布的全科医学与社区卫生名词，指根据生命周期各个阶段特定的健康危险因素，提供相应预防和干预措施的服务。“全生命周期”通俗来讲就是一个生命、一件事情、一个产品从开始到结束的时间周期。一个人，从一颗小小的受精卵进行胚胎发育开始，就已经进入了医学管理和干预的范畴，一直到生命结束，每个阶段、每个器官、每个环节，都有对应的医学学科。也许，以往只有生病了才会想到来医院就诊，但是，随着大家对“生命质量”关注度的不断提升，医学知识能够帮助到的一定是“全生命周期”。

      科学预防保健，健康风险监测、预警、筛查。拥有医学知识的我们，可以在医院做健康体检，可以到社区做咨询指导，可以风险评估筛查，可以做宣教资料用于长效指导，更可以通过自媒体等多种形式宣传有效的健康知识。相信，人民群众一定需要更多专业的有效的预防保健指导。

      诊疗护理干预。拥有临床知识与技术的我们，在院内可以做的已经远远超过以往群众所认知的“打针发药”。专科越来越细化，专科护士越来越多，MDT需求不断增加，例如，癌症患者的诊疗中，除了诊治，相信能够帮到患者更多的是静疗、营养、心理等方面的专业照护，这时，包括静脉治疗、伤口护理、安宁疗护、营养、心理咨询师、健康管理师等等专业MDT团队就起到了重要的作用。护理，无处不在。

      延伸护理、居家康复管理。拥有医学知识的我们，在患者出院后，可以通过对其家庭环境与疾病康复适配度的评估、家庭照护的指导、居家康复的指导等等进一步延伸学科优势，继续将MDT团队干预延伸至院后。

      所有的关注与干预，都源自于我们充实的医学知识储备与扎实的医学技能。只有具备一定的基础知识和专科知识，我们的干预才是最科学和最有效的，也是最对得起老百姓的。我常常在科室讲，要时常反思一下，怎样将自己区别于非学医的人？怎样能体现出来自己是消化内科的护士？怎样体现出来我们是经过心理干预培训或经过叙事护理培训的护士？于是，晨间提问时要求每位护士画出消化系统的图谱，护理交接班时将“胃里难过吐了一点”规范成“上腹部不适，呕吐10ml咖啡色液体”，将“xx床患者心情不好安慰了一下”改成“xx床患者存在焦虑/恐惧情绪，已进行心理干预，稍微/较大改善”，并且除了交接“做了什么对症处理”以外还要阐述“为什么会出现该情况？如何预测性观察到位？”从专业到专科，从现象到原理，从怎么做到为什么，这样不断提升专科内涵，才有可能做到对全疾病链、全人、全生命周期的有效医学干预。